|
 |
 |
|
|
|
|
|
|
Гепатит А
Из всех достаточно многочисленных форм вирусных гепатитов гепатит A является наиболее распространенным. Хотя это заболевание характерно, в основном, для стран третьего мира с низким уровнем гигиены и санитарии, единичные случаи или вспышки заболевания гепатитом А могут наблюдаться даже в наиболее развитых странах.
Вирус гепатита А передается фекапьно-оральным путем. Наиболее характерный путь передачи вируса гепатита А - это тесные бытовые контакты между людьми и употребление в пищу продуктов или воды, контаминированных фекальным материалом.
Защита от гепатита А: исторические перспективы
Пассивная иммунизация
На протяжении нескольких десятков лет для защиты людей с высоким риском заражения вирусом гепатита А применялась пассивная иммунизация с помощью иммуноглобулинов (lg). Однако, введение иммуноглобулинов обеспечивает развитие иммунитета к гепатиту А лишь на короткое время, зависящее от дозы lg. Кроме того, при внутримышечной инъекции больших объемов lg у больных часто возникает чувство дискомфорта.
Активная иммунизация
В 1991 году специалистами СмитКляйн Бичем в результате многолетних исследований впервые в мире была разработана вакцина против гепатита А - Хаврикс®. В отличие от пассивной иммунизации применение вакцины Хаврикс® обеспечивает защиту от вируса гепатита А на длительное время. Тридцать первого января 1992 года вакцина Хаврикс® была впервые зарегистрирована в Швейцарии и вскоре после этого - в Великобритании, Австрии, Бельгии, Ирландии, Швеции, Франции, Гонконге, Сингапуре, Голландии, Германии, Аргентине и Таиланде. В последующие годы вакцина Хаврикс® была зарегистрирована и одобрена к применению еще в двенадцати странах. Первоначально Хаврикс® выпускалась как вакцина для взрослых, содержащая в каждой дозе 720 единиц (по данным иммуноферментного анализа - ELISA). Первичная иммунизация заключалась во введении 2 доз вакцины Хаврикс® с последующим назначением бустерной дозы через 6-12 месяцев. Несколько позже была разработана детская вакцина, содержащая в каждой дозе 320 единиц, для которой предлагалась такая же схема иммунизации - 0,1, 6-12 месяцев. Для более удобной иммунизации взрослых была разработана вакцина Хаврикс®, содержащая в 1 мл препарата 1440 единиц ELISA. Используя одну инъекцию этой вакцины при первичной иммунизации и одну бустерную дозу, можно добиться такого же иммунного ответа, как и при применении других форм вакцины Хаврикс®. В США коммерческое распространение вакцины Хаврикс® 1440 началось в 1995 г. Сегодня СмитКляйн Бичем представляет свою новую разработку детскую вакцину Хаврикс® 720, которая позволяет проводить эффективную вакцинацию детей и подростков, используя для первичной им-мунизации только одну дозу вакцины.
Клинические проявления гепатита А
Один из наиболее важных факторов, от которого зависят клинические проявления гепатита А - это возраст. В отличие от взрослых, у детей не бывает "классической" картины гепатита А. Более того, у маленьких детей гепатит А может протекать бессимптомно. Частота появления и тяжесть симптомов заболевания увеличивается с возрастом, так что желтушная форма гепатита А характерна почти для всех взрослых больных. У больных пожилого возраста более вероятно развитие тяжелой формы заболевания, для них более свойственно развитие тяжелых осложнений гепатита А. Больные старше 40 лет, чаще нуждаются в госпитализации, уровень смертности среди них, по сравнению с други-ми возрастными группами, также выше. В типичных случаях клиническое течение гепатита А имеет четыре стадии: инкубационный период, продромальная фаза, желтушная фаза и период выздоровления. Инфицированный больной выделяет вирус на начальных стадиях заболевания, и инфекция передается другим лицам задолго до развития клинических симптомов. После наиболее контагиозного инкубационного периода продолжительностью от 15 до 50 дней у большинства больных гепатитом А начинают появляться продромальные симптомы заболевания. Вслед за этим наступает клиническая манифестация болезни, которая характеризуется большой вариабельностью симптомов. Как и при других вирусных инфекциях, продромальные симптомы гепатита А, как правило, имеют неспецифичный характер, у больных появляется чувство слабости, желудочно-кишечные расстройства (включая отвращение к пище, диарею и рвоту) и гриппоподобные симптомы, такие как головная боль, озноб и лихорадка. Кроме того, часто могут наблюдаться респираторные нарушения, мышечная слабость, кожные высыпания и боли в суставах. Появление темной мочи и неокрашенного кала в конце продромального периода являются важными признаками, указывающими на заражение вирусом гепатита А и обычно оказываются причиной обращения больного за медицинской помощью. По окончании острого периода заболевания, длящегося обычно несколько недель, у большинства больных наступает выздоровление. Тем не менее, в ряде случаев может наблюдаться рецидив заболевания, развитие холестатической желтухи или фульминантного (скоротечного) гепатита26. Переболевшие больные обладают длительным, возможно пожизненным, иммунитетом к гепатиту А. Длительный и стойкий иммунитет к заболеванию вырабатывается только после перенесенного гепатита А или активной иммунизации.
Вирус гепатита А
Вирус гепатита А относится к семейству пикорнавирусов, род гепатновирусы. Этот вирус состоит из белковой капсулы, или капсида, диаметром 27 нм, внутри которой расположена одноцепочечная молекула РНК. Вирус гепатита А исключительно устойчив к действию неблагоприятных факторов окружающей среды 7. Лиофилизированные образцы могут храниться при 25°С по крайней мере 30 дней. Нагревание до 60°С в течение 10-12 часов приводит только к частичной инактивации вируса. Кипячение полностью разрушает вирус гепатита А. Вирус гепатита А нерастворим в жирах, устойчив к действию растворителей и, подобно другим энтеровирусам, может длительное время сохраняться в кислых условиях. Патогенность вируса гепатита А в значительной степени определяется его высокой устойчивостью. Заражение вирусом гепатита А часто связано с неадекватным способом приготовления продуктов питания, недостаточной чистотой или дезинфекцией мест приготовления пищи.
Первичная иммунизация детей с использованием одной дозы вакцины
Детская вакцина Хаврикс® 720 (720 ELISA единиц) позволяет проводить иммунизацию детей, используя только одну дозу препарата. Долгосрочная защита от гепатита А достигается после введения бустерной дозы вакцины через 6-12 месяцев после первичной иммунизации.
Гепатит В
Гепатит В - это широко распространённое инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением печени. Болезнь может протекать в виде острой или хронической инфекции. Хроническая форма инфекции - это наиболее распространённый вариант течения гепатита В. Острый гепатит В часто - в 85-90% случаев - завершается выздоровлением. У 10% заболевших острым гепатитом В инфекция принимает характер хронической.
Известно, что характер течения гепатита В зависит от способа заражения. Переход в хроническую форму заболевания чаще наблюдается при заражении так называемыми естественными путями (при половых контактах или вследствие бытовых контактов с больными хроническим гепатитом). Кроме того, часто формируется хронический гепатит у молодых людей: известна закономерность - чем в более молодом возрасте происходит инфицирование вирусом гепатита В, тем вероятнее формирование хронического гепатита. Эта закономерность проявляется и в случаях заражения новорождённых от матерей, больных гепатитом В, во время беременности и родов: по данным литературы около 85% таких детей к 5 годам жизни уже больны хроническим гепатитом.
Вирус гепатита В широко распространен как в мире, так и в России и в нашем городе. Источником этой инфекции является человек, больной острой или хронической формой инфекции, или так называемый "носитель" вируса. Чаще всего заражение происходит естестественными способами (сказано выше) и при введении наркотиков в инъекциях в случаях использования для этих целей чужого шприца. Поэтому не случайно в структуре заболевших существенная доля принадлежит людям молодого возраста от 15 до 30 лет, которые ведут активную половую жизнь, при этом игнорируют правила безопасного секса; употребляют наркотики.
Необходимо сказать, что однократное пренебрежение правилами безопасного секса или однократное введение наркотического вещества чужим шприцем может привести к заражению вирусом гепатита В, а также другими не менее опасными возбудителями инфекций, например вирусами гепатита С, ВИЧ и другими.
Наиболее эффективной защитой от заражения и заболевания гепатитом В является вакцинация. При этом должны быть выполнены три прививки с интервалом 1 месяц между первой и второй прививками и 5 месяцев между второй и третьей. Такой прививочный курс обеспечивают выработку иммунитета на длительное время. К сожалению вакцинация против гепатита В пока платная. Но в скором времени - уже в текущем году, - новорождённые от матерей-источников инфекции и медики начнут прививаться бесплатно. Причём, из числа медицинских работников будут приваться в первую очередь те, кто имеют наиболее высокий риск заражения вирусом гепатита В при выполнении своих служебных обязанностей.
Комитет по здравоохранению предпринимает различные шаги в поисках решения такой важной проблемы, как вакцинопрофилактика гепатита В, прежде всего всех медицинских работников и подростков. Для этого разрабатывается специальная Программа, которая будет представлена на согласование законодательной и исполнительной властям с тем, чтобы получить необходимое финансирование.
|
|
|
|
 |
|
|
